Entresto (sacubitrilo/valsartán) es un ARNI que, junto con los inhibidores SGLT2 (dapagliflozina/Forxiga y empagliflozina/Jardiance), los betabloqueadores y los antagonistas de mineralocorticoides, forma los cuatro pilares de la terapia dirigida por guías para la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida; son comprimidos orales que se conservan a temperatura ambiente, sin cadena de frío.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico en el que el corazón no logra bombear suficiente sangre para cubrir las necesidades del organismo, o lo hace a costa de presiones de llenado elevadas. No significa que el corazón se haya "detenido": su función de bomba está comprometida y aparecen síntomas como disnea (falta de aire), fatiga, intolerancia al esfuerzo y retención de líquidos con edema en las piernas.
Para orientar el tratamiento, las guías clasifican la enfermedad según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), que mide el porcentaje de sangre que el ventrículo expulsa en cada latido:
La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida es la forma en la que la terapia farmacológica ha demostrado mayor impacto en el pronóstico. En México, la hipertensión arterial, la diabetes y la obesidad son factores de riesgo muy prevalentes, por lo que la ICFEr representa una carga clínica y de abasto relevante para hospitales, clínicas y farmacias de especialidad dentro de la categoría cardio-metabólico.
Entresto es el nombre comercial de la combinación sacubitrilo/valsartán (Novartis), el primer fármaco de una clase llamada ARNI, por sus siglas en inglés Angiotensin Receptor–Neprilysin Inhibitor: inhibidor del receptor de angiotensina y de la neprilisina. Entender qué es sacubitrilo valsartán ayuda a explicar por qué un solo comprimido combina dos mecanismos complementarios.
La suma de ambos mecanismos es la base del papel del ARNI en la insuficiencia cardiaca: por eso Entresto para insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida sustituyó en muchos pacientes al tratamiento previo con un IECA o un ARA II en solitario. Un punto de seguridad ampliamente documentado es que un ARNI no debe administrarse junto con un IECA por el riesgo de angioedema, y requiere un periodo de lavado al cambiar de un fármaco a otro. La selección, el inicio y el ajuste corresponden siempre al médico tratante. Puedes consultar la ficha de Entresto 50 mg / 100 mg para más detalle de presentaciones.
Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) o "gliflozinas" nacieron como antidiabéticos orales, pero su historia cambió al demostrar beneficios cardiovasculares y renales independientes del control de la glucosa. Actúan en el túbulo proximal del riñón bloqueando la reabsorción de glucosa y sodio, con efectos hemodinámicos y metabólicos que benefician al corazón insuficiente.
El papel de los SGLT2 en la insuficiencia cardiaca quedó respaldado por ensayos clínicos de gran tamaño con dos moléculas clave:
Un aspecto que transformó la práctica es que estos beneficios se observan tengan o no diabetes los pacientes, razón por la cual las gliflozinas se incorporaron formalmente como pilar del tratamiento de la ICFEr y no solo como hipoglucemiantes. Si quieres profundizar en la clase, revisa nuestro artículo sobre qué son los inhibidores SGLT2 y para qué sirven o la comparación de SGLT2 frente a DPP-4.
La terapia dirigida por guías (GDMT, por sus siglas en inglés) para la ICFEr se organiza hoy en torno a cuatro clases farmacológicas conocidas como los "cuatro pilares". La incorporación de los iSGLT2 y la revalorización del ARNI transformaron la antigua triple terapia en una cuádruple terapia, con la máxima categoría de recomendación (clase I) en las guías europeas y estadounidenses recientes, y con énfasis en iniciar y titular los cuatro pilares de forma temprana.
| Pilar | Clase farmacológica | Ejemplos |
|---|---|---|
| 1 | ARNI (o IECA / ARA II) | Sacubitrilo/valsartán (Entresto) |
| 2 | Betabloqueadores basados en evidencia | Carvedilol, bisoprolol, succinato de metoprolol |
| 3 | Antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM) | Espironolactona, eplerenona |
| 4 | Inhibidores SGLT2 | Dapagliflozina (Forxiga), empagliflozina (Jardiance) |
La lógica de la terapia por guías en insuficiencia cardiaca es combinar mecanismos complementarios para reducir hospitalizaciones y mortalidad cardiovascular, en lugar de depender de un solo fármaco a dosis máxima. Para farmacias y clínicas esto tiene una consecuencia práctica: un mismo paciente suele requerir de forma simultánea y crónica varios de estos productos, lo que hace crítica la continuidad de abasto de cada pilar.
Un aspecto logístico favorable de este esquema es que los tres productos destacados son comprimidos orales que se conservan a temperatura ambiente, sin cadena de frío. Esto simplifica el almacenamiento en farmacia y permite el envío nacional estándar.
| Producto | Principio activo | Laboratorio | Presentación |
|---|---|---|---|
| Entresto | Sacubitrilo / valsartán | Novartis | Comprimidos 50 mg y 100 mg |
| Forxiga | Dapagliflozina | AstraZeneca | Comprimidos 10 mg |
| Jardiance | Empagliflozina | Boehringer Ingelheim | Comprimidos 10 mg y 25 mg |
Como referencia general de la información de producto, los comprimidos de sacubitrilo/valsartán y las gliflozinas se almacenan a temperatura ambiente (habitualmente entre 15 °C y 30 °C), protegidos de la humedad. La suspensión oral de sacubitrilo/valsartán, cuando aplica, no debe refrigerarse. Al no ser termosensibles, no requieren transporte refrigerado 2–8 °C, a diferencia de los biológicos, oncológicos o insulinas. Consulte siempre el inserto autorizado de cada presentación para las condiciones exactas de conservación.
Al tratarse de terapias crónicas para una población amplia, el reto para farmacias de especialidad, clínicas y hospitales no es solo clínico, sino de abasto continuo: evitar el desabasto de cualquiera de los cuatro pilares para no interrumpir el tratamiento del paciente. En Mayoreo Médico (ROSOL Suministros Médicos) trabajamos con un modelo de cotización por volumen (RFQ) pensado justamente para este escenario.
Si tu farmacia o clínica requiere Entresto, Forxiga o Jardiance de forma recurrente, puedes solicitar una cotización por volumen o revisar el catálogo completo. Para conocer la documentación necesaria, consulta nuestra guía de requisitos para comprar al mayoreo y qué es un medicamento de alta especialidad.
Un ARNI (inhibidor del receptor de angiotensina y de la neprilisina) combina dos acciones: bloquea el receptor de angiotensina II, como un ARA II, y a la vez inhibe la neprilisina, lo que aumenta los péptidos natriuréticos beneficiosos. Un IECA o un ARA II actúan únicamente sobre el sistema renina-angiotensina. Por seguridad, un ARNI no se administra junto con un IECA por el riesgo de angioedema.
No. Aunque las gliflozinas (dapagliflozina y empagliflozina) surgieron como antidiabéticos orales, demostraron reducir hospitalizaciones y mortalidad cardiovascular en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida tengan o no diabetes los pacientes, por lo que hoy se consideran un pilar del tratamiento.
No. Son comprimidos orales que se conservan a temperatura ambiente (habitualmente entre 15 y 30 grados Celsius), protegidos de la humedad, por lo que admiten envío nacional estándar. No requieren transporte refrigerado de 2 a 8 grados Celsius como los biológicos, oncológicos o insulinas.
Las guías actuales recomiendan cuatro clases con la máxima categoría de recomendación: ARNI (o IECA/ARA II), betabloqueadores basados en evidencia, antagonistas del receptor de mineralocorticoides e inhibidores SGLT2. La combinación e inicio temprano de las cuatro es la base de la terapia dirigida por guías.
En Mayoreo Médico (ROSOL Suministros Médicos) distribuimos estos productos de patente con registro sanitario COFEPRIS bajo un modelo de cotización por volumen (RFQ). Puedes solicitar tu cotización en la página de cotización del sitio; no publicamos precios de lista porque cada propuesta se ajusta al volumen de la institución. Al ser productos de temperatura ambiente, el envío es nacional.
En la terapia dirigida por guías, un ARNI y un iSGLT2 pertenecen a pilares distintos y con frecuencia se indican de manera conjunta y crónica. La selección, el inicio y la titulación de cada fármaco corresponden exclusivamente al médico tratante; este contenido es informativo y no sustituye la valoración clínica.
